Antrag Klientenübernahme

Antrag für die Klientenübernahme mobile Dienste

durch

Verein Miteinander Achtsam Pflegen – MAP, Grabenweg 5, 9560 Feldkirchen

und Herrn/Frau bzw. dem gesetzlichen Vertreter (im Folgenden „Klient“ genannt):

Pflegestufe wurde beantragt am
Erwachsenenvertretung

Daten des gesetzlichen Vertreters (Erwachsenenvertretung):

Wurden andere mobile Betreuungsdienste vorab kontaktiert?

Welche Institution?
Wann?

Stempel/Signatur

Übermittlung der Betreuungsanfrage an office@map-kaernten.at

Die, in diesem Dokument verwendeten, personenbezogenen Ausdrücke umfassen gleichermaßen alle Geschlechter.

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